Chirurgie de l’épaule et de la mainEn bref
La ténosynovite de De Quervain est une douleur sur le bord du poignet du côté du pouce, liée à l’irritation des tendons du premier compartiment dorsal. L’adaptation des gestes, une orthèse et une infiltration peuvent être proposées selon la gêne. La chirurgie est réservée aux cas persistants.
Comprendre les tendons du pouce
Les tendons long abducteur et court extenseur du pouce glissent dans une gaine à la face dorsoradiale du poignet. Leur épaississement ou le conflit dans cette gaine entraîne une douleur lors des prises et mouvements du pouce.
Quels symptômes ?
Douleur près de la styloïde radiale, aggravée en soulevant un enfant, en saisissant un objet ou lors de mouvements combinés du poignet et du pouce. Une douleur après traumatisme, une rougeur importante ou un gonflement fébrile nécessite un autre bilan.
Comment confirmer ?
L’examen clinique et la localisation de la douleur orientent le diagnostic. L’échographie peut être utile en cas de doute, pour rechercher des variantes anatomiques et guider une infiltration.
Traitement sans opération
Réduction temporaire des gestes déclenchants, orthèse adaptée incluant le pouce, conseils d’activité et parfois infiltration de corticoïdes. Les synthèses de la littérature suggèrent un bénéfice de l’infiltration, souvent associée à une courte immobilisation ; le résultat n’est pas garanti.
Quand opérer ?
Si les douleurs restent gênantes malgré un traitement bien conduit, on peut discuter une ouverture du premier compartiment des extenseurs, avec recherche des cloisons anatomiques. Les risques comprennent une irritation des branches sensitives du nerf radial, cicatrice sensible et persistance ou récidive des symptômes.
Après infiltration ou chirurgie
Après infiltration, les activités sont adaptées à la tolérance et aux consignes du praticien. Après chirurgie, la mobilisation et les soins de cicatrice sont progressifs. Aucun délai universel de reprise du travail ou du sport ne s’applique.
Questions fréquentes
Est-ce une arthrose du pouce ?
Non. La rhizarthrose touche l’articulation à la base du pouce ; De Quervain concerne ses tendons près du poignet.
Une orthèse peut-elle aider ?
Oui, une orthèse adaptée peut contribuer au soulagement.
L’infiltration est-elle efficace ?
Elle peut réduire douleur et gêne, sans réussite garantie.
L’échographie est-elle obligatoire ?
Non. Elle est utile selon le diagnostic et pour certains gestes guidés.
Faut-il toujours opérer ?
Non. La majorité des décisions initiales relèvent d’un traitement non chirurgical.
La chirurgie comporte-t-elle un risque nerveux ?
Oui, notamment une irritation d’une branche sensitive du nerf radial, discutée avant l’intervention.
Sources
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