Chirurgie de l’épaule et de la mainLorsque le traitement médical ne suffit plus, la prothèse trapézo-métacarpienne permet souvent une récupération plus rapide et conserve la longueur du pouce. La trapézectomie reste une opération fiable et très utile lorsque la morphologie, l’extension de l’arthrose ou le stock osseux ne permettent pas une prothèse.
Avant la chirurgie : confirmer l’origine de la douleur
Une arthrose visible sur une radiographie n’est pas automatiquement responsable de toutes les douleurs du pouce. L’examen recherche une douleur réellement centrée sur l’articulation trapézo-métacarpienne, une déformation, une perte d’ouverture de la première commissure et d’éventuelles atteintes voisines. Une orthèse antalgique, l’adaptation des gestes, les antalgiques ou anti-inflammatoires lorsqu’ils sont possibles et une infiltration peuvent précéder la chirurgie.
Pourquoi le bilan morphologique est décisif
Les radiographies étudient l’axe du pouce et les articulations trapézo-métacarpienne, scapho-trapézo-trapézoïdienne et métacarpo-phalangienne. Une TDM peut préciser la forme et le volume du trapèze, la qualité du stock osseux, la subluxation et l’extension de l’arthrose. Ce bilan évite de choisir un implant dans une anatomie qui ne s’y prête pas et aide à anticiper les possibilités de reprise.
La prothèse trapézo-métacarpienne
La prothèse remplace l’articulation usée par une cupule dans le trapèze et une tige dans le premier métacarpien. Lorsque la morphologie le permet, elle est le plus souvent privilégiée dans la pratique du Dr Baumann. L’objectif est de restaurer la mobilité, la longueur et la stabilité de la colonne du pouce avec une récupération fonctionnelle généralement plus rapide.
Le Dr Baumann utilise notamment la prothèse Touch de KeriMedical pour l’origine et la traçabilité des produits, son concept de double mobilité et les possibilités de reprise. Le choix final reste cependant personnalisé : aucun implant n’est adapté à toutes les mains.
La trapézectomie
La trapézectomie retire l’os trapèze arthrosique ; une stabilisation ou interposition peut être associée selon la technique. Elle évite les complications propres à un implant et reste une solution de référence, notamment lorsque plusieurs articulations sont atteintes ou que le trapèze ne permet pas un ancrage prothétique fiable. Sa récupération est souvent plus lente, avec une période de faiblesse et un raccourcissement possible de la colonne du pouce.
Comparer les deux stratégies
Les suites pratiques
La mobilisation et la kinésithérapie débutent précocement selon la stabilité du geste. Une attelle ou une orthèse est la plupart du temps utilisée uniquement à visée antalgique lorsque le protocole le permet. Le surjet est retiré autour de J15. La conduite n’est pas recommandée avant 15 jours au minimum ; la reprise dépend ensuite de la douleur et du contrôle du véhicule. Il faut souvent compter un premier mois encore inconfortable et au moins six semaines pour un travail manuel ou de force. Certains métiers de service aménageables peuvent reprendre dès une semaine.
Symptômes qui peuvent persister
Une hypoesthésie du dos du pouce, le plus souvent transitoire, peut être liée à l’irritation de petites branches sensitives. Gonflement, raideur et douleurs résiduelles sont possibles. Plus rarement surviennent infection, syndrome douloureux régional complexe, complication tendineuse ou problème mécanique de l’implant.
La question n’est pas de désigner une opération universellement supérieure, mais de sélectionner la solution la plus cohérente avec votre anatomie et votre projet fonctionnel.
Sources médicales
- Systematic review — Joint replacement versus trapeziectomy for thumb carpometacarpal osteoarthritis.
- AAOS — Arthritis of the Thumb.
- KeriMedical — système prothétique Touch (documentation fabricant, complément technique).