Chirurgie de l’épaule et de la mainEn bref
Une radiographie permet de décrire la gravité de l’arthrose à la base du pouce. Mais une arthrose avancée peut être peu douloureuse et une arthrose modérée très gênante. On traite d’abord les symptômes et la fonction, pas simplement un chiffre de stade.
Comprendre l’articulation
La rhizarthrose touche l’articulation trapézo-métacarpienne, entre le trapèze et le premier métacarpien. Elle intervient dans la pince et la prise des objets.
Les stades radiographiques
La classification d’Eaton-Littler distingue schématiquement un stade I peu remanié, un stade II avec pincement ou petits ostéophytes, un stade III avec remaniements plus marqués et un stade IV classiquement associé à une atteinte articulaire voisine. Elle comporte des limites et n’est pas une mesure de la douleur.
Symptômes et quand consulter
Douleur en ouvrant un bocal, en tournant une clé ou en pinçant un objet, faiblesse de la pince, tuméfaction ou déformation de la base du pouce. Une douleur aiguë après chute, un pouce rouge et chaud ou une perte brutale de fonction justifie une évaluation rapide.
Examens utiles
La consultation repose sur l’examen clinique et des radiographies adaptées du pouce. D’autres examens sont réservés aux situations atypiques ou à la planification d’une opération.
Traitement conservateur
L’information du patient, l’adaptation des gestes, les orthèses de repos ou d’activité et les exercices supervisés ont une place importante. Les anti-inflammatoires topiques peuvent être discutés selon les contre-indications. Les infiltrations ne constituent pas une solution systématique.
Quand discuter une opération ?
Après échec d’une prise en charge non opératoire appropriée, si la douleur et les limitations persistent. Trapézectomie et arthroplastie trapézo-métacarpienne sont deux options sélectionnées en fonction de l’anatomie, de l’âge, des activités, du terrain et de la préférence éclairée du patient.
Récupération
Une orthèse et une rééducation progressive sont généralement nécessaires après la chirurgie. Les modalités varient selon le geste choisi et la consolidation des tissus.
Questions fréquentes
Le stade 4 impose-t-il une opération ?
Non. La décision repose surtout sur la douleur et la gêne.
Une radiographie sévère signifie-t-elle une douleur sévère ?
Pas nécessairement : l’image et les symptômes ne concordent pas toujours.
Faut-il porter une attelle ?
Elle peut aider à soulager certaines activités ou périodes douloureuses.
Les infiltrations sont-elles systématiques ?
Non. Leur indication est discutée au cas par cas.
Que choisir entre prothèse et trapézectomie ?
Le choix dépend de plusieurs facteurs discutés avec le chirurgien.
Sources scientifiques et recommandations
Où consulter ?
Consultations à Paris 17e, Meaux et Brou-sur-Chantereine. Le lieu de consultation et le motif du rendez-vous peuvent être choisis lors de la réservation.
Rédaction préparatoire — dates de publication et de relecture à renseigner après validation.