Chirurgie de l’épaule et de la mainCompression du nerf médian à la face antérieure du coude : une cause parfois méconnue de perte de force et de symptômes évoquant un canal carpien.
ÉtymologieDu latin lacertus, « bras » ou « muscle du bras », et fibrosus, « fibreux » : ce terme désigne l’expansion aponévrotique du tendon distal du biceps, aussi appelée expansion bicipitale.
Le syndrome du lacertus correspond à une compression proximale du nerf médian sous cette bande fibreuse, au pli du coude.
Le lacertus fibrosus est une expansion fibreuse de l'aponévrose du biceps qui traverse la face antérieure du coude. Le nerf médian passe au-dessous. Chez certains patients, une compression à ce niveau peut gêner sa fonction, parfois de manière dynamique lors de gestes répétés.
La fréquence réelle dans la population générale reste mal établie : les séries opératoires ne permettent pas d'affirmer une prévalence fiable.
Le patient peut rapporter une diminution de l'endurance de la main, une fatigue de l'avant-bras, des difficultés de pince fine ou des paresthésies dans le territoire médian. La symptomatologie peut faire penser à un canal carpien, bien que les sites de compression soient distincts.
Si les symptômes persistent après une libération du canal carpien, un nouveau bilan est nécessaire : compression incomplètement libérée au poignet, neuropathie sévère, atteinte cervicale, pathologie associée, ou compression proximale du nerf médian. Il ne faut pas attribuer automatiquement un échec au lacertus.
Le bilan recherche une douleur provoquée à la palpation du lacertus et apprécie comparativement la force du fléchisseur profond de l'index (FDP II), du long fléchisseur du pouce (FPL) et du fléchisseur radial du carpe (FCR). La résistance de la flexion de l'interphalangienne distale de l'index aide à explorer le FDP II.
Le scratch collapse test (test d'effondrement après stimulation cutanée) est décrit comme test complémentaire, mais sa reproductibilité et sa précision diagnostique restent discutées. Il ne doit jamais être interprété isolément.
Un électromyogramme peut être peu contributif dans certaines compressions dynamiques proximales, mais il reste utile pour rechercher un canal carpien associé, une autre neuropathie ou un diagnostic différentiel. L'examen est orienté par la question clinique et peut être complété par une échographie nerveuse spécialisée selon le contexte.
En cas de symptômes persistants, l'examen clinique, la chronologie et les investigations doivent être réévalués plutôt que de conclure sur un seul test.
Lorsque les symptômes le permettent, on peut proposer une adaptation des gestes répétitifs, un programme de rééducation individualisé et une surveillance clinique. Les preuves concernant les infiltrations spécifiques ou les techniques de taping sont encore limitées ; leurs indications doivent être discutées au cas par cas.
Après confirmation d'une compression cliniquement pertinente et discussion des alternatives, une libération ciblée du lacertus peut être envisagée. Elle consiste à aborder la région antérieure du coude, identifier et protéger les structures de voisinage puis sectionner l'expansion fibreuse compressive, sans léser le nerf médian.
Comme pour toute chirurgie nerveuse, il existe des risques : douleur cicatricielle, hématome, infection, lésion nerveuse ou vasculaire, persistance ou récidive des symptômes. La récupération dépend de l'ancienneté et de la sévérité de l'atteinte.
Non, mais il peut être utile pour explorer d'autres atteintes et guider le bilan.
Plusieurs causes sont possibles ; seule une nouvelle évaluation permet de préciser le mécanisme.
Non. Elle doit être confrontée à plusieurs tests et au contexte clinique.
Non. Il est complémentaire et ses performances sont discutées.
Non. L'indication dépend des symptômes, du déficit, de l'évolution et de l'évaluation spécialisée.
Pour une faiblesse persistante de la main ou des symptômes après opération du canal carpien, une consultation spécialisée peut préciser le bilan.
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