Omarthrose

Comprendre l’omarthrose

L’omarthrose devient plus fréquente avec l’âge. Les études de population rapportent environ 16 à 20 % d’images radiographiques d’arthrose gléno-humérale après 65 ans, sans que toutes soient douloureuses. Elle peut être primitive, post-traumatique après fracture ou instabilité, liée à une nécrose, à une ancienne chirurgie, ou s’intégrer à une maladie inflammatoire ou systémique.

Centrée ou excentrée ? Avec ou sans coiffe ?

Dans l’omarthrose centrée, la tête humérale reste en face de la glène et la coiffe est généralement fonctionnelle. Dans l’omarthrose excentrée, une coiffe déficiente ne recentre plus la tête, qui migre souvent vers le haut : on parle volontiers d’arthropathie de coiffe. Cette distinction conditionne le choix entre prothèse anatomique et prothèse inversée.

Douleur, raideur et sommeil

La douleur est volontiers profonde, antérieure ou latérale, aggravée par l’usage du bras. Les douleurs nocturnes sont fréquentes et peuvent empêcher de dormir sur l’épaule. La diminution des rotations puis de l’élévation gêne l’habillage, la toilette, le coiffage et les gestes au-dessus de la tête. Des craquements et une perte de force peuvent s’y associer.

Un bilan morphologique pour planifier

Le bilan radiographique comporte des incidences de face adaptées et un profil axillaire. Celui-ci montre le centrage antéro-postérieur de la tête et l’usure postérieure de la glène, parfois mal appréciée sur la seule face.

Lorsqu’une prothèse est envisagée, le scanner, souvent avec reconstructions 2D/3D, mesure la version et l’inclinaison de la glène, le stock osseux, les ostéophytes et la subluxation. L’état de la coiffe est évalué par échographie, IRM ou arthroscanner selon le contexte. Une perte osseuse importante peut nécessiter une greffe, une augmentation ou un implant spécifique.

Le traitement médical d’abord

Lorsque la douleur et la fonction le permettent, le traitement associe antalgiques adaptés au terrain, modification temporaire des activités, kinésithérapie, entretien de la mobilité et auto-rééducation. La balnéothérapie facilite souvent les mouvements grâce à la portance de l’eau.

Une infiltration gléno-humérale de corticoïde peut être proposée sous contrôle échographique ou radiologique. Elle vise une diminution transitoire de l’inflammation et de la douleur ; elle ne reconstruit pas le cartilage et son indication tient compte du contexte médical et d’un éventuel projet opératoire.

PRP chez le sujet jeune : une piste, pas une promesse

Le plasma riche en plaquettes est préparé à partir du sang du patient puis injecté dans l’articulation. Les essais suggèrent un possible effet antalgique chez certains patients, mais les protocoles sont hétérogènes et les preuves restent insuffisantes pour promettre une régénération du cartilage. Cette option est discutée au cas par cas.

Quand discuter une prothèse ?

La chirurgie est envisagée lorsque les douleurs, le sommeil ou l’autonomie restent nettement altérés malgré un traitement médical bien conduit, et lorsque l’imagerie explique les symptômes. L’âge seul ne décide pas : qualité osseuse, coiffe, niveau d’activité, attentes et solutions de reprise comptent aussi.

Trois concepts, des indications différentes

Dans une prothèse inversée, le deltoïde devient le principal moteur de l’élévation lorsque la coiffe ne peut plus assurer son rôle. Le montage déplace le centre de rotation pour lui redonner un bras de levier efficace.

FX Shoulder Solutions

Le Dr Baumann utilise notamment la gamme de FX Shoulder Solutions, entreprise française spécialisée dans l’arthroplastie de l’épaule. Son portefeuille comprend des solutions anatomiques, inversées, de traumatologie et de reprise. Cette largeur de gamme aide à s’adapter aux situations simples comme complexes ; le choix final reste guidé par l’indication médicale et l’anatomie.

Une chirurgie personnalisée

La prothèse peut être implantée par voie delto-pectorale ou supéro-externe. Le choix dépend du type de prothèse, de la coiffe et de la morphologie. Les cicatrices sont habituellement contenues : environ 5 à 6 cm pour la voie delto-pectorale et 4 à 5 cm pour la voie supéro-externe, tout en restant adaptables à l’exposition nécessaire pour opérer en sécurité.

L’intervention associe une anesthésie générale et souvent une anesthésie locorégionale. Une ALR à effet prolongé, décidée avec l’anesthésiste, peut réduire la douleur initiale. Une greffe osseuse, un implant augmenté ou un matériel de reprise peut être nécessaire si le stock glénoïdien est insuffisant.

Les suites opératoires

Dans le protocole habituel du Dr Baumann, une immobilisation allégée est portée environ 3 semaines et la kinésithérapie débute précocement. Ces délais sont adaptés à la voie d’abord, au sous-scapulaire, au deltoïde, à la qualité osseuse et aux gestes associés.

Le bénéfice se construit progressivement. Une amélioration apparaît souvent dans les premiers mois, mais mobilité, endurance et confiance peuvent continuer à progresser pendant 12 à 18 mois. L’auto-rééducation et la balnéothérapie occupent une place majeure.

Kinésithérapie et auto-rééducation

La kinésithérapie est immédiate mais protégée. Les premières semaines privilégient la main, le poignet, le coude et la mobilité aidée dans les limites prescrites. Viennent ensuite le contrôle actif, les gestes quotidiens puis le renforcement progressif. La piscine ou la balnéothérapie commence seulement après cicatrisation complète et accord de l’équipe.