Arthrose acromio-claviculaire

Comprendre

L’usure apparaît avec l’âge, les sollicitations répétées ou comme séquelle d’une disjonction acromio-claviculaire et d’un traumatisme de la clavicule. Une revue systématique retrouve des signes d’arthrose AC chez environ 48 % des spécimens anatomiques asymptomatiques et 70 % des IRM d’épaules asymptomatiques : une image d’arthrose ne prouve donc pas qu’elle fait mal.

La douleur symptomatique est élective au sommet de l’épaule. Une bretelle de soutien-gorge, un sac à dos ou en bandoulière et l’appui couché sur le côté peuvent devenir désagréables. Comme le rappelait le Pr Gerber lors de son cours inaugural à la SFA de Strasbourg, cette topographie précise est un élément clinique majeur.

Examen et bilan diagnostique

La palpation comparative recherche une douleur très localisée sur l’interligne AC. Le cross-arm test — bras ramené devant la poitrine — comprime l’articulation et reproduit souvent la douleur. L’examen recherche aussi une atteinte de la coiffe, du biceps ou de la bourse sous-acromiale.

Les radiographies comprennent des clichés centrés sur l’AC, notamment l’incidence de Zanca. L’IRM analyse les lésions associées mais peut sur-représenter une arthrose silencieuse. Une infiltration test très ciblée de xylocaïne, parfois associée à un corticoïde, est particulièrement utile : une disparition transitoire de la douleur renforce l’origine AC.

Traitements médicaux

On commence par adapter les charges et les gestes irritants, utiliser antalgiques ou AINS lorsqu’ils sont autorisés, puis travailler avec le kinésithérapeute la mobilité, le contrôle scapulaire et la posture. La balnéothérapie aide parfois à remobiliser une épaule inflammatoire avec moins de contrainte.

L’infiltration échoguidée place l’aiguille dans l’interligne acromio-claviculaire, entre l’extrémité distale de la clavicule et l’acromion — et non dans l’espace sous-acromial. Elle peut être à la fois diagnostique et thérapeutique.

Quand opérer ?

Une chirurgie est discutée si la douleur reste clairement acromio-claviculaire et invalidante malgré un traitement médical bien conduit.

Préparer l’opération

Avant une intervention programmée, le parcours comprend habituellement une consultation d’anesthésie, les consignes de jeûne, la vérification du dossier d’imagerie et l’organisation du retour à domicile. Le jour J, prévoyez une marge : le programme opératoire peut évoluer. Un chargeur et des écouteurs sont souvent plus utiles qu’une heure de retour théorique.

Résection arthroscopique

L’objectif est de retirer quelques millimètres de l’extrémité distale de la clavicule afin que les deux surfaces douloureuses ne se touchent plus, tout en préservant les stabilisateurs supérieurs et coraco-claviculaires. L’optique arrive par une voie latérale dans l’espace sous-acromial et regarde vers l’AC ; la fraise est introduite par une voie inférieure et travaille dans l’axe de l’interligne.

Selon le bilan, une bursectomie, une acromioplastie ou un geste sur le biceps peut être associé, mais uniquement si cette structure est elle-même symptomatique. Ces gestes ne sont pas systématiques.

Après l’opération

La récupération est habituellement plus rapide que pour une réparation tendineuse, mais dépend des gestes associés. La mobilisation est généralement encouragée précocement selon les consignes opératoires.

Après l’intervention, ayez les antalgiques prescrits disponibles à domicile. Si un bloc locorégional a été réalisé, protégez le membre tant que la sensibilité n’est pas revenue. Les pansements, soins infirmiers, orthèses et séances de rééducation sont prescrits uniquement lorsqu’ils sont utiles au geste réalisé.

Vivre & récupérer

Le retour aux activités se fait progressivement selon la douleur, la mobilité et les éventuels gestes associés.

Kinésithérapie & auto-rééducation à domicile

Après résection AC isolée, la mobilité est généralement précoce ; une réparation de coiffe ou un geste bicipital associé impose son propre protocole.

Ma fiche de récupération · Arthrose acromio-claviculaire

Quelques séries courtes chaque jour valent mieux qu’une longue séance forcée. La douleur vive, le gonflement croissant ou une perte de fonction imposent d’arrêter et de demander conseil.

J0–J15 · confort et mobilité

• Écharpe antalgique selon besoin ; bouger main, poignet et coude.
• Pendulaires doux et posture de l’omoplate si autorisés.
• Ne jamais pousser dans la douleur ni tirer sur le bras.

S2–S6 · récupérer le mouvement

• Élévation passive puis active aidée avec le kinésithérapeute.
• Travail scapulaire, posture et mobilité thoracique.
• Si un tendon ou un labrum a été réparé, suivre le protocole protecteur spécifique.

Après S6 · contrôle et force

• Passage progressif au mouvement actif puis aux élastiques légers.
• Reprise professionnelle et sportive selon douleur, amplitude et geste associé.

Signaux d’alerte : douleur qui augmente nettement, fièvre, écoulement, rougeur qui s’étend, gonflement très tendu, doigts froids ou bleus, perte nouvelle de sensibilité ou de force.

Références médicales : BESS · Patient care pathways and guidelines · AAOS · Shoulder clinical practice guidelines. Protocole indicatif : le compte rendu opératoire et les consignes personnelles priment toujours.