Chirurgie de l’épaule et de la mainFractures, lésions ligamentaires et arthroses post-traumatiques. Le diagnostic associe toujours l’histoire de l’accident, l’examen clinique et une imagerie choisie pour répondre à une question précise.
Une lésion récente ou ancienne peut évoluer vers une instabilité, une pseudarthrose, une raideur ou une arthrose.
Une déformation, une plaie, un doigt froid ou insensible, une douleur incontrôlable ou l’impossibilité de bouger justifient une évaluation rapide. Les radiographies sont le premier examen ; le scanner précise l’os et les surfaces articulaires ; l’IRM ou l’arthroscanner explorent davantage les ligaments et le cartilage.
Le déplacement, la stabilité, la rotation des doigts, l’ancienneté, la dominance, le métier et les attentes fonctionnelles déterminent la stratégie. Une lésion stable peut relever d’une orthèse et d’une mobilisation protégée ; une lésion instable peut nécessiter réduction et fixation.
L’objectif est de restaurer un alignement compatible avec une bonne fonction tout en mobilisant au moment adapté.
Définition Extrémité inférieure du radius formant la majeure partie de l’articulation avec le carpe.
Souvent après une chute. La fracture peut être extra- ou intra-articulaire et toucher la radio-ulnaire distale.
Réduction si nécessaire, immobilisation et contrôles si l’alignement est stable.
Plaque antérieure le plus souvent, parfois broches ou fixation externe si instabilité ou incongruence articulaire.
Étymologie Du latin ulna, « avant-bras ». Os médial de l’avant-bras, situé du côté du petit doigt.
Isolée ou associée au radius. La stabilité radio-ulnaire distale et le TFCC sont évalués.
Immobilisation d’une fracture non déplacée et stable.
Fixation d’une fracture déplacée ou instable, avec traitement associé du TFCC si nécessaire.
Étymologie Du grec skáphē, « barque ». Os du carpe reliant ses deux rangées et particulièrement exposé à la pseudarthrose.
La radiographie initiale peut être normale. Une douleur persistante de la tabatière anatomique impose parfois scanner ou IRM.
Immobilisation d’une fracture stable non déplacée avec contrôle de consolidation.
Vissage des fractures instables, déplacées ou proximales ; greffe selon le type de pseudarthrose.
Définition Os de la main prolongeant le petit doigt, fréquemment fracturé au niveau du col ou de la base.
Fréquente au col après un choc direct, mais aussi possible à la base. La rotation du doigt est capitale.
Mobilisation protégée ou orthèse si fracture stable sans rotation.
Broches, vis ou plaque si rotation, instabilité ou déplacement articulaire.
À lire · Centre Main Paris MonceauFracture des métacarpiens : pourquoi privilégier les vissages centromédullaires ? →
Étymologie Du latin hamatus, « muni d’un crochet ». Os ulnaire du carpe articulé avec les 4e et 5e métacarpiens.
Le corps ou le crochet peuvent être atteints. Le scanner est souvent décisif devant une douleur ulnaire persistante.
Immobilisation d’une lésion stable, récente et non déplacée.
Fixation du corps ou, pour certaines pseudarthroses du crochet, fixation ou résection ciblée.
Une entorse qui reste douloureuse mérite une nouvelle évaluation. L’arthroscopie peut confirmer la lésion et parfois la traiter.
Définition Complexe fibrocartilagineux triangulaire stabilisant le bord ulnaire du poignet et la radio-ulnaire distale.
Douleur ulnaire, parfois ressaut ou instabilité radio-ulnaire après chute ou torsion.
Orthèse, adaptation, antalgiques ou AINS si autorisés, rééducation et parfois infiltration.
Arthroscopie : débridement central ou réparation/réinsertion périphérique ou fovéale.
À lire · Centre Main Paris MonceauL’arthroscopie du poignet : diagnostic et traitement des lésions intra-articulaires →Définition Ligament unissant le scaphoïde au lunatum et coordonnant leur mouvement pendant les gestes du poignet.
Douleur dorsale et perte de force. L’instabilité peut devenir fixe puis conduire au SLAC.
Orthèse, repos relatif, rééducation et traitement antalgique pour une lésion stable.
Arthroscopie, réparation aiguë ou reconstruction chronique selon ancienneté, réductibilité et cartilage.
Définition Ligament intrinsèque reliant le lunatum au triquetrum sur le versant ulnaire du carpe.
Plus rare, parfois associée au TFCC, avec douleur ulnaire persistante.
Orthèse, rééducation proprioceptive, antalgiques et parfois infiltration.
Débridement, brochage temporaire, réparation ou reconstruction selon la stabilité.
Elles peuvent apparaître des années après une fracture articulaire, une pseudarthrose ou une instabilité. Le cartilage encore préservé guide le choix.
Définition Usure du cartilage entre le radius et la première rangée des os du carpe.
Usure après fracture du radius ou traumatisme chondral, avec douleur, raideur et perte de force.
Orthèse, adaptation, antalgiques/AINS et infiltration selon le terrain.
Dénervation, arthrodèse partielle, résection de première rangée ou arthrodèse totale selon la topographie.
Définition Arthrose progressive du carpe secondaire à une dissociation scapho-lunaire chronique.
Arthrose progressive après dissociation scapho-lunaire chronique, d’abord radio-scaphoïdienne puis médio-carpienne.
Orthèse, antalgie, infiltration et adaptation des contraintes.
Résection de première rangée ou scaphoïdectomie avec arthrodèse partielle selon le stade.
Définition Arthrose progressive du carpe provoquée par une pseudarthrose ancienne du scaphoïde.
Une fracture du scaphoïde non consolidée modifie les contraintes et entraîne une arthrose progressive.
Orthèse, antalgiques/AINS si possibles et infiltration.
Reconstruction du scaphoïde si le cartilage le permet ; sinon chirurgie de sauvetage adaptée au stade.
Définition Usure post-traumatique entre l’hamatum et les bases des 4e et 5e métacarpiens.
Souvent après fracture-luxation des bases des 4e et 5e métacarpiens ou fracture de l’hamatum.
Adaptation, orthèse, antalgiques et infiltration diagnostique/antalgique.
Arthrodèse ciblée, reconstruction ou arthroplastie dans des cas sélectionnés après scanner.
Publication du Dr Quentin BaumannArthroplastie et implant pyrocarbone dans l’arthrose post-traumatique hamato-métacarpienne →Les lésions anciennes, combinées ou rares peuvent être discutées en staff. Avec l’accord du patient, le cas est orienté vers le chirurgien dont l’expertise correspond le mieux à la pathologie et à la technique utile.
Cette organisation facilite l’accès à l’arthroscopie du poignet, aux reconstructions ligamentaires, à la microchirurgie et aux reprises complexes. L’innovation n’est retenue que lorsqu’elle apporte un bénéfice concret.
Fracture, ligament, ostéosynthèse ou traitement orthopédique : l’auto-rééducation dépend de la stabilité et des radiographies de contrôle.
Quelques séries courtes chaque jour valent mieux qu’une longue séance forcée. La douleur vive, le gonflement croissant ou une perte de fonction imposent d’arrêter et de demander conseil.
Non. Certaines fractures, notamment du scaphoïde, peuvent être invisibles au début. Une douleur localisée persistante peut justifier scanner ou IRM.
Il analyse les traits osseux, le déplacement, la consolidation et les surfaces articulaires, notamment pour le scaphoïde et l’hamatum.
Oui si un ligament important est rompu et que l’instabilité persiste.
Non. La réduction, la stabilité, l’articulation, la rotation et les besoins fonctionnels comptent davantage qu’un chiffre isolé.
C’est l’absence de consolidation après un délai anormal. Au scaphoïde, elle peut conduire à un poignet SNAC.
Le SLAC découle d’une instabilité scapho-lunaire chronique ; le SNAC d’une pseudarthrose du scaphoïde.
Non. Elle permet une exploration précise et de nombreux gestes mini-invasifs, mais certaines fixations ou reconstructions nécessitent une voie complémentaire.
Le délai dépend de la lésion, de la stabilité, de l’immobilisation et des gestes réels du métier. La conduite exige un contrôle complet du véhicule sans orthèse gênante ni traitement sédatif.
BSSH · Standards of care in hand trauma
AAOS · Distal radius fractures
Information générale, non substitutive à une consultation. Révision : septembre 2026.
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