Chirurgie de l’épaule et de la mainUn effort brutal contre résistance peut arracher le tendon du biceps de son insertion sur le radius. Le diagnostic et la discussion thérapeutique doivent être précoces.
AnatomieLe biceps se termine par un tendon fixé sur la tubérosité du radius. Il participe à la flexion et surtout à la supination.
Désinsertion partielle ou complète du tendon distal du biceps, le plus souvent lors d’une charge excentrique.
La rupture survient typiquement lorsque le coude fléchi est brutalement forcé en extension : retenir une charge, soulever, réceptionner un objet ou pratiquer un sport de force. Un claquement peut être suivi d’une douleur, d’un hématome et d’une remontée du muscle.
L’hématome du pli du coude et la modification du relief du biceps orientent le diagnostic. Le Hook test recherche le tendon. La perte de force concerne surtout la supination — tourner la paume vers le haut, visser ou utiliser un tournevis — ainsi que l’endurance.
L’imagerie confirme le caractère partiel ou complet, mesure la rétraction et recherche la continuité du lacertus fibrosus. L’échographie est dynamique et accessible ; l’IRM précise l’anatomie lorsque le diagnostic ou l’ancienneté sont incertains.
Un traitement non chirurgical peut convenir à certains patients peu demandeurs, fragiles ou acceptant une perte durable de force et d’endurance. Chez un patient actif, manuel ou sportif, la réinsertion est souvent proposée pour restaurer au mieux la supination, la flexion et limiter crampes et fatigabilité.
Une réparation directe est idéalement discutée dans les deux à trois premières semaines. Avec le temps, le tendon se rétracte, cicatrise en position haute et devient plus difficile à ramener au radius. Une réparation reste parfois possible plus tard, mais une reconstruction par greffon peut devenir nécessaire.
Par une ou deux voies d’abord selon la technique, le tendon est retrouvé, préparé puis fixé sur la tubérosité radiale avec un système d’ancrage, notamment un bouton cortical. L’objectif est de restaurer son empreinte anatomique tout en protégeant les nerfs voisins.
La mobilité est récupérée progressivement selon la tension de la réparation. Aucun port de charge ni contraction résistée précoce du biceps. La kinésithérapie guide extension, flexion et rotation, puis le renforcement débute lorsque la cicatrisation le permet. Travail manuel lourd et sport de force nécessitent plusieurs mois.
Hématome, infection, raideur, rerupture, ossification, douleur, irritation ou déficit nerveux sont possibles. La branche sensitive latérale de l’avant-bras peut présenter une hypoesthésie souvent transitoire. Le risque dépend aussi de l’ancienneté et de la complexité.
La mobilité contrôlée commence tôt mais le tendon réinséré ne doit pas tirer sur les ancres avant sa cicatrisation.
Quelques séries courtes chaque jour valent mieux qu’une longue séance forcée. La douleur vive, le gonflement croissant ou une perte de fonction imposent d’arrêter et de demander conseil.
Oui, d’autres muscles fléchissent le coude, mais la supination et l’endurance restent diminuées.
Pour retrouver le tendon avant qu’il ne se rétracte et cicatrise, rendant la réparation directe plus difficile.
Non. Le pourcentage atteint, la douleur, la faiblesse et l’échec du traitement médical guident la décision.
Progressivement, après validation clinique. Les charges lourdes et sports de force attendent généralement plusieurs mois.
Le délai peut modifier les possibilités de réparation.
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