Disjonction acromio-claviculaire

Mécanisme et anatomie

La disjonction AC survient fréquemment après une chute sur le moignon : vélo, moto, judo, rugby, ski ou snowboard. L’acromion et la scapula sont poussés vers le bas tandis que la clavicule reste relativement en place. Les forces atteignent d’abord la capsule et le ligament acromio-claviculaire, puis les deux faisceaux coraco-claviculaires : trapézoïde et conoïde.

Les attaches delto-trapéziennes participent aussi à la stabilité. Leur déchirure explique la déformation des stades élevés. L’instabilité peut être verticale mais également horizontale, antéro-postérieure, parfois visible seulement à l’examen dynamique.

Classification de Rockwood et bilan

Les radiographies bilatérales comparatives, avec incidence de Zanca et profil axillaire, mesurent les déplacements vertical et horizontal. Rockwood distingue six types : I entorse AC ; II rupture AC avec ligaments coraco-claviculaires étirés ; III rupture AC et coraco-claviculaire ; IV déplacement postérieur ; V déplacement supérieur majeur et déchirure delto-trapézienne ; VI rare déplacement inférieur.

L’examen recherche une mobilité antéro-postérieure douloureuse de la clavicule, une menace cutanée et des lésions associées. La classification n’est pas parfaitement reproductible : le choix ne repose jamais sur un chiffre isolé.

Traitement orthopédique

Les types I et II sont habituellement traités sans opération : écharpe antalgique courte, glace, antalgiques puis mobilisation et kinésithérapie précoces. Pour beaucoup de types III, cette stratégie reste pertinente en première intention. Une bosse peut persister sans empêcher une épaule indolore et performante.

La reprise progresse avec la douleur, la mobilité et la force. Une instabilité douloureuse persistante, une gêne professionnelle ou sportive, une souffrance cutanée ou un déplacement de haut grade peuvent modifier l’indication.

Quand proposer une chirurgie ?

Les types IV à VI relèvent généralement d’une discussion chirurgicale. Le type III reste une zone grise : degré d’instabilité horizontale, douleur, demande sportive, métier, aspect cutané et préférence du patient sont déterminants. La chirurgie cherche à réduire et stabiliser l’AC, non à effacer toute bosse.

À distance, une disjonction peut se chroniciser, rester douloureuse ou favoriser une arthrose AC post-traumatique. Une arthrose isolée secondaire ne se traite toutefois pas comme une instabilité chronique.

Préparer l’opération

Avant une intervention programmée, le parcours comprend habituellement une consultation d’anesthésie, les consignes de jeûne, la vérification du dossier d’imagerie et l’organisation du retour à domicile. Le jour J, prévoyez une marge : le programme opératoire peut évoluer. Un chargeur et des écouteurs sont souvent plus utiles qu’une heure de retour théorique.

Stabilisation aiguë mini-open

Avant trois semaines, en présence d’une mobilité antéro-postérieure clinique importante, je propose selon le cas une stabilisation mini-open par double bouton coraco-claviculaire de type TightRope® Arthrex. Le montage vertical est complété par un contrôle antéro-postérieur, une réparation du ligament AC supérieur et une fermeture solide du deltoïde et du trapèze. Un brochage temporaire associé peut rarement être utile.

Reconstruction chronique

Après chronicisation, une simple suture mécanique ne suffit plus toujours. Un greffon biologique, le plus souvent un demi-tendineux, reconstruit les faisceaux conoïde et trapézoïde ; la stabilité horizontale AC et l’enveloppe delto-trapézienne sont restaurées dans le même temps.

Après l’opération

L’épaule est protégée environ trois semaines. La kinésithérapie débute précocement selon le montage : mobilités protégées, contrôle scapulaire puis renforcement progressif. Le sport doux reprend autour de S6 si la douleur et le contrôle le permettent ; les sports de contact, de chute ou à risque attendent habituellement M3 et la validation clinique.

Ces délais sont des repères, allongés en cas de reconstruction biologique, geste associé ou évolution moins rapide. La conduite n’est reprise que lorsque le bras permet une manœuvre d’urgence sans douleur, faiblesse ni écharpe.

Évolution et attentes

L’objectif est une épaule stable, mobile et indolore, compatible avec le travail et le sport. Une petite saillie ou une différence radiographique peut persister sans compromettre le résultat. Inversement, une réduction parfaite à l’image ne garantit pas l’absence de douleur.

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Kinésithérapie & auto-rééducation à domicile

Après stabilisation, la réduction doit être protégée ; sport doux vers S6 et sport de contact ou de chute vers M3 restent des repères conditionnels.

Ma fiche de récupération · Disjonction acromio-claviculaire

Quelques séries courtes chaque jour valent mieux qu’une longue séance forcée. La douleur vive, le gonflement croissant ou une perte de fonction imposent d’arrêter et de demander conseil.

0–3/6 semaines · protéger la stabilisation

• Écharpe selon le geste ; mobilité main-poignet-coude.
• Élévation assistée dans le secteur autorisé.
• Éviter abduction-rotation externe, bras en arrière et port de charge.

S4–S8 · mobilité contrôlée

• Récupération graduelle de l’élévation et de la rotation externe sans forcer.
• Travail de l’omoplate et début du contrôle actif.
• Aucune traction ni chute exposant la réparation.

Après S8 · force et sport

• Renforcement progressif coiffe/scapula puis gestes spécifiques.
• Contact, lancer ou risque de chute uniquement après validation, souvent à partir de M3–M6.

Signaux d’alerte : douleur qui augmente nettement, fièvre, écoulement, rougeur qui s’étend, gonflement très tendu, doigts froids ou bleus, perte nouvelle de sensibilité ou de force.

Références médicales : BESS · Patient care pathways and guidelines · AAOS · Shoulder clinical practice guidelines. Protocole indicatif : le compte rendu opératoire et les consignes personnelles priment toujours.